Haluan liittyä Helsingin Reumayhdistyksen jäseneksi
Seuraavat tiedot ovat pakollisia:
Nimi:
Osoite:
Seuraavat tiedot ovat vapaaehtoisia:
Puhelinnumero:
Syntymäaika:
Sairastan:	nivelreumaa fibromyalgiaa selkärankareumaa nivelrikkoa polymyalgiaa osteoporoosia muuta reuma- tai tule-sairautta en sairasta
Suostun edellä antamieni tietojen tallentamiseen Helsingin Reumayhdistyksen jäsenrekisteriin.